VI CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA - 2013

VI CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA (CAMI) - 2013

Hotel Ciudad de David, 22 y 23 de marzo de 2013. David, Chiriquí

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Otra noticia sobre el lactante declarado funcionalmente curado. In Medical First, a Baby With H.I.V. Is Deemed Cured nyti.ms/YNkZnp
— ALCIBIADES BATISTA G (@albatistag) 4 de marzo de 2013

Esta es otra noticia sobre el lactante "funcionalmente curado" de la infección por VIH que adquirió por transmisión vertical (madre - hijo). En esta ocasión es del New York Times:

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March 3, 2013

In Medical First, a Baby With H.I.V. Is Deemed Cured

By ANDREW POLLACK and DONALD G. McNEIL Jr.

Doctors announced on Sunday that a baby had been cured of an H.I.V. infection for the first time, a startling development that could change how infected newborns are treated and sharply reduce the number of children living with the virus that causes AIDS.

The baby, born in rural Mississippi, was treated aggressively with antiretroviral drugs starting around 30 hours after birth, something that is not usually done. If further study shows this works in other babies, it will almost certainly be recommended globally. The United Nations estimates that 330,000 babies were newly infected in 2011, the most recent year for which there is data, and that more than three million children globally are living with H.I.V.

If the report is confirmed, the child born in Mississippi would be only the second well-documented case of a cure in the world. That could give a lift to research aimed at a cure, something that only a few years ago was thought to be virtually impossible, though some experts said the findings in the baby would probably not be relevant to adults.

The first person cured was Timothy Brown, known as the Berlin patient, a middle-aged man with leukemia who received a bone-marrow transplant from a donor genetically resistant to H.I.V. infection.

“For pediatrics, this is our Timothy Brown,” said Dr. Deborah Persaud, associate professor at the Johns Hopkins Children’s Center and lead author of the report on the baby. “It’s proof of principle that we can cure H.I.V. infection if we can replicate this case.”

Dr. Persaud and other researchers spoke in advance of a presentation of the findings on Monday at the Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections in Atlanta. The results have not yet been published in a peer-reviewed medical journal.

Some outside experts, who have not yet heard all the details, said they needed convincing that the baby had truly been infected. If not, this would be a case of prevention, something already done for babies born to infected mothers.

“The one uncertainty is really definitive evidence that the child was indeed infected,” said Dr. Daniel R. Kuritzkes, chief of infectious diseases at Brigham and Women’s Hospital in Boston.

Dr. Persaud and some other outside scientists said they were certain the baby — whose name and gender were not disclosed — had been infected. There were five positive tests in the baby’s first month of life — four for viral RNA and one for DNA. And once the treatment started, the virus levels in the baby’s blood declined in the pattern characteristic of infected patients.

Dr. Persaud said there was also little doubt that the child experienced what she called a “functional cure.” Now 2 1/2, the child has been off drugs for a year with no sign of functioning virus.

The mother arrived at a rural hospital in the fall of 2010 already in labor and gave birth prematurely. She had not seen a doctor during the pregnancyand did not know she had H.I.V. When a test showed the mother might be infected, the hospital transferred the baby to the University of Mississippi Medical Center, where it arrived at about 30 hours old.

Dr. Hannah B. Gay, an associate professor of pediatrics, ordered two blood draws an hour apart to test for the presence of the virus’ RNA and DNA.

The tests found a level of virus at about 20,000 copies per milliliter, fairly low for a baby. But since tests so early in life were positive, it suggests the infection occurred in the womb rather than during delivery, Dr. Gay said.

Typically a newborn with an infected mother would be given one or two drugs as a prophylactic measure. But Dr. Gay said that based on her experience, she almost immediately used a three-drug regimen aimed at treatment, not prophylaxis, not even waiting for the test results confirming infection.

Virus levels rapidly declined with treatment and were undetectable by the time the baby was a month old. That remained the case until the baby was 18 months old, after which the mother stopped coming to the hospital and stopped giving the drugs.

When the mother and child returned five months later, Dr. Gay expected to see high viral loads in the baby. But the tests were negative.

Suspecting a laboratory error, she ordered more tests. “To my greater surprise, all of these came back negative,” Dr. Gay said.

Dr. Gay contacted Dr. Katherine Luzuriaga, an immunologist at the University of Massachusetts, who was working with Dr. Persaud and others on a project to document possible pediatric cures. The researchers, sponsored by amfAR, the Foundation for AIDS Research, put the baby through a battery of sophisticated tests. They found tiny amounts of some viral genetic material but no virus able to replicate, even lying dormant in so-called reservoirs in the body.

There have been scattered cases reported in the past, including one in The New England Journal of Medicine in 1995, of babies clearing the virus, even without treatment.

Those reports were greeted skeptically, particularly since testing methods were not very sophisticated back then. But those reports and this new one could suggest there is something different about babies’ immune systems, said Dr. Joseph McCune of the University of California, San Francisco.

One hypothesis is that the drugs killed off the virus before it could establish a hidden reservoir in the baby. One reason people cannot be cured now is that the virus hides in a dormant state, out of reach of existing drugs. When drug therapy is stopped, the virus can emerge from hiding.

“That goes along with the concept that, if you treat before the virus has had an opportunity to establish a large reservoir and before it can destroy the immune system, there’s a chance you can withdraw therapy and have no virus,” said Dr. Anthony S. Fauci, the director of the National Institute for Allergy and Infectious Diseases. Adults, however, typically do not know they are infected right as it happens, he said.

Dr. Steven Deeks, professor of medicine at the University of California, San Francisco, said if the reservoir never established itself, then he would not call it a true cure, though this was somewhat a matter of semantics. “Was there enough time for a latent reservoir, the true barrier to cure, to establish itself?” he said.

Still, he and others said, the results could lead to a new protocol for quickly testing and treating infants.

In the United States, transmission from mother to child is rare — several experts said there are only about 200 cases a year or even fewer — because infected mothers are generally treated during their pregnancies.

If the mother has been treated during pregnancy, babies are typically given six weeks of prophylactic treatment with one drug, AZT, while being tested for infection. In cases like the Mississippi one, where the mother was not treated during pregnancy, standards have been changing, but typically two drugs are used.

But women in many developing countries are less likely to be treated during pregnancy. And in South Africa and other African countries that lack sophisticated testing, babies born to infected mothers are often not tested until after six weeks, said Dr. Yvonne Bryson, chief of global pediatric infectious disease at the University of California, Los Angeles.

Dr. Bryson, who was not involved in the Mississippi work, said she was certain the baby had been infected and called the finding “one of the most exciting things I’ve heard in a long time.”

Studies are being planned to see if early testing and aggressive treatment can work for other babies. While the bone marrow transplant that cured Mr. Brown is an arduous and life-threatening procedure, the Mississippi treatment is not and could become a new standard of care.

While it might be difficult for some poorer countries to do, treating for only a year or two would be cost effective, “sparing the kid a lifetime of antiretroviral therapy,” said Rowena Johnston, director of research at amfAR. 

Médicos anuncian el primer caso de una cura funcional en paciente con VIH

Hay que buscar más información; pero la noticia es muy interesante... Se reporta la "cura funcional" en un paciente pediátrico, que había adquirido la infección por transmisión vertical (madre - hijo). Sigan el vínculo, para la noticia completa.

Médicos anuncian el primer caso de una cura funcional en paciente con VIH: Un equipo de virólogos estadounidenses anunció este domingo el primer caso de cura funcional de un niño infectado desde su nacimiento con el virus del sida (VIH), transmitido por su madre seropositiva que no había sido tratada.

Los Placeres de la Vida

Me lo envió, desde México, mi colega y amigo Carlos Alejandro Angulo. Y lo comparto, para que lo disfruten...

1. Aprovecha la oportunidad que la vida te da.

2. No abuses, sé comedido.

3. Una pregunta solamente: ¿Quién pasea a quien?

Los Placeres de La Vida from Alcibíades Batista González on Vimeo.

Esta imagen es muy didáctica y muestra los indicadores de un correcto agarre del bebé al pecho de su mamá.Tomada de la página Duérmete Hannibal en Facebook:

Source: fbcdn-sphotos-a-a.akamaihd.net via Alcibíades on Pinterest

Qué no hacer en Pediatría...

No solamente los pediatras. Todos los profesionales de la salud que atienden niños deberían leer este documento, compartido en el Blog Pediatría Basada en Pruebas. Sigan el vínculo...

Pediatría Basada en Pruebas: Qué no hacer en pediatría: "No hay medir la temperatura en la boca o en el recto a los niños menores de 5 años" , "No hay que hacer radiografías ni análisis de sangre a los niños con fiebre sin síntomas de enfermedad grave", "no hay que... "

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Cursos de Pediatria I y II - UNACHI: ACIP amplia las indicaciones para la vacuna neumoc...: ACIP amplía las indicaciones para la vacuna neumocócica 13-valente en niños y adolescentes de 6 a 18 años, con condiciones de alto riesgo para enfermedad neumocócica grave.

Book Review: Our Racist Heart? An Exploration of Unconscious Prejudice in Everyday Life

Book Review: Our Racist Heart? An Exploration of Unconscious Prejudice in Everyday Life
Pareciera ser una presencia constante... ¿Un prejuicio inconsciente en la vida diaria?

Cursos de Pediatria I y II - UNACHI: La TV y su impacto en la conducta de los niños

Cursos de Pediatria I y II - UNACHI: La TV y su impacto en la conducta de los niños: Changing What They Watch on the Screen Can Improve Children's Behavior From The American Academy of Pediatric 2/18/2013 For Release: ...

Tomado de Facebook, del muro de Patricia Miriam Barrios Skrok, a través del Banco de leche materna Argentina:

El lema de la Semana Mundial de Lactancia Materna de este año: Apoyo a las madres que amamantan: ¡cercano, continuo y oportuno! señala la importancia de la Consejería de Pares. Aún cuando las madres tienen un buen comienzo en su experiencia de amamantar, muchas veces, semanas o algunos meses después del parto, dejan de amamantar y bajan las tasas de lactancia materna. Cuando las madres no están frecuentando los centros de salud, es un momento clave para que funcione el sistema de apoyo comunitario. El soporte para mantener la lactancia puede brindarse de varias maneras. Tradicionalmente, la familia da un gran apoyo. Pero, conforme cambian las sociedades, en particular con la creciente urbanización, se necesita un círculo ampliado de apoyo, que puede estar integrado por personal de salud capacitado, consejer@s en lactancia, líderes de la comunidad o amistades que son madres también y por los padres o compañer@s.

La Consejería de Pares muestra un costo/beneficio positivo y es una manera productiva de llegar a muchas mujeres de manera más frecuente. Puede ser brindada por cualquier persona de la comunidad que esté capacitada en brindar apoyo a las mamás. Estas personas entrenadas y disponibles abren canales de comunicación para canalizar las preguntas y temas de lactancia que las mamás quieran plantear.

“La clave para una buena práctica de amamantamiento es tener apoyo cotidiano permanente en la casa y comunidad”.

Referencia: Saadeh RJ, editor con Miriam H. Labbok, Kristin A. Cooney, Peggy Koniz-Booher (1993), Breast-feeding: the Technical Basis and Recommendations for Action: Role of Mother Support Groups, Geneva, Organización Mundial de la Salud, 62-74. 

Semana Mundial de Lactancia Materna 2013

Apoyo a las madres que amamantan:
¡cercano, continuo y oportuno!

CÍRCULOS DE APOYO PARA LAS MADRES, NIÑOS Y NIÑAS 

Los cinco círculos de apoyo a la lactancia materna ilustran el soporte a la decisión de las mamás de amamantar y al hecho de que tengan una experiencia positiva. En la Semana Mundial de Lactancia Materna del 2008, ya se había hablado de estos círculos de apoyo como algo vital para las madres: la familia y la red de apoyo social, el sistema de salud, los sitios de trabajo y empleo, los gobiernos y legislación, y las respuestas a las crisis o emergencias; todos ellos rodeando a las madres.

LAS MUJERES EN EL CÍRCULO INTERIOR

Las mujeres son el centro porque la presencia o ausencia del apoyo les impacta directamente. Las mujeres también juegan un rol central para asegurar el apoyo y para brindarlo a otras personas. La Iniciativa Mundial de Apoyo a las Madres, en su Declaración sobre Lactancia Materna del 2007, planteó: ¡Las madres son participantes activas en el apoyo dinámico, siendo tanto proveedoras como receptoras de información y apoyo”. Vea: World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) - Mother Support.

FAMILIAS Y APOYO SOCIAL

Compañeros / padres / esposos, familia y amistades cercanas constituyen la red de apoyo más inmediata para las madres. El apoyo social incluye a la comunidad – en mercados, sitios públicos, contextos religiosos, parques vecinales, etc. El apoyo durante el embarazo reduce las tensiones. El soporte durante el parto y nacimiento empodera a las mujeres. El apoyo de la sociedad aumenta la confianza de las mamás en sí mismas y en su capacidad de amamantar más allá de las primeras semanas o meses.

SISTEMAS DE SALUD

Estos incluyen una multitud de oportunidades para apoyar la lactancia materna: cuido prenatal amigable, acompañamiento durante el parto y nacimiento, servicios post parto y de cuido post natal, todos ellos para apoyar el apego y la alimentación óptima. El personal de salud capacitado en habilidades de consejería apoya a las mamás antes y después del parto.

SITIOS DE TRABAJO Y EMPLEO

Las mujeres con empleo enfrentan retos particulares y necesitan apoyo para poder trabajar y amamantar a la vez. Las oportunidades de apoyo dependen de las formas de trabajo pero usualmente involucran facilitar el contacto madre-bebé, para extraerse y almacenar la leche materna.

GOBIERNOS/LEGISLACIÓN

Las mujeres que planean amamantar o que ya lo están haciendo, pueden beneficiarse de los documentos internacionales que protegen la alimentación infantil óptima, y de más y mejor financiados instrumentos como las comisiones nacionales. La legislación que protege contra el agresivo mercadeo de sucedáneos de la leche materna y las licencias pagadas por maternidad también son beneficiosas.

RESPUESTAS A CRISIS O EMERGENCIAS

Este círculo de apoyo representa la necesidad de apoyo cuando las mujeres se encuentran en una situación inesperada o muy seria que limita su control. Estos momentos requieren planificación y apoyo especial: desastres naturales, campos de refugiad@s, procedimientos de divorcio, enfermedad crítica de la madre o su bebé o cuando se vive en un área de alta prevalencia de VIH/SIDA sin apoyo a la lactancia.

WABA no acepta patrocinio ni financiación de ninguna índole de las compañías de sucedáneos de la leche materna y equipos relacionados ni de alimentos infantiles complementarios. WABA insta a todos/as los/as participantes de la Semana Mundial de la Lactancia Materna a respetar, apoyar y unirse a esta posición ética.

LEMA WABA 2013 apoyo A LAS MADRES QUE AMAMANTAN: CERCANO, CONTINUO Y OPORTUNO. 

Gentileza: IBFAN ALC 

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Campañas - Amamantar Salva Vidas

Excelente video-animación sobre la importancia del amamantamiento temprano al pecho materno.
El sitio web: www.amamantarsalvavidas.org.ar

¿Te atreves a soñar?

Excelente... El video lo hace ver simple; pero en realidad es un complejo proceso de autoconocimiento y expansión de la propia consciencia. ¿Qué si se puede lograr? ¡Claro que es posible lograrlo!

¿Qué ocurriría si dejáramos de vacunar? Infografía que describe lo que ocurrió en Japón, a partir de 1975, cuando se suspendió la vacunación contra pertussis.

Por cortesía de VacciNewsNet (@VacciNewsNet):

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Los niños y los modelos de comportamiento

Los padres y cuidadores son los principales modelos de comportamiento a seguir; sin embargo, no son los únicos.

Copyright © 2012 by the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

Infografía desarrollada por OPS-OMS sobre la Hepatitis en América Latina y el Caribe

¿Por qué escogen los padres no vacunar a sus hijos?

Es una situación preocupante. Debido a una serie de mitos, muchos padres rechazan la aplicación de las vacunas a sus hijos en EUA, Europa, y se está extendiendo rápidamente. Las situaciones que se están presentando con enfermedades como pertussis (tosferina), sarampión, paperas, entre otras, dejan mucho que pensar. ¿A qué nos tendremos que enfrentar en el futuro cercano? ¿A la reaparición del Síndrome de Rubeola Congénita? ¿A un aumento de casos de tétano? Educación a la población, entregando información correcta, es nuestra responsabilidad. Todos los niños y niñas tienen derecho a mantener la salud integral, aplicando todas las medidas preventivas disponibles. Las vacunas son, sin duda alguna, la mejor medida de prevención, con la mejor relación de costo-efectividad, para evitar las enfermedades infecciosas prevenibles por vacuna.

"Child vaccination rates fall because of misinformation on adverse events and because disease rates are so low. " Tomado de VacciNewsNet (@VacciNewsNet)

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El Niño Maltratado: Intervención de Enfermería

El maltrato infantil es una realidad de gran relevancia en todos los países del mundo. En Chile, el Tercer Estudio de Maltrato Infantil realizado por el Fondo de Naciones Unidad para la infancia [UNICEF] en el año 2006, muestra que el 75.3% de los niños recibe algún tipo de violencia ya sea física o psicológica que pueden derivar en graves consecuencias en la salud.

Se presenta el estudio de caso desarrollado durante la experiencia clínica en un hospital pediátrico de la Región Metropolitana y plantea las intervenciones de enfermería en niños/as hospitalizados por observación de maltrato infantil.

El personal de enfermería cumple un rol esencial en el proceso de recuperación de la salud en situaciones de maltrato infantil.

Es importante considerar el contexto y etapa del ciclo vital en la que se encuentra el niño, así como identificar y potenciar sus capacidades y las de su cuidador, fomentando la resiliencia, potenciando el apego y el autocuidado, con el fin de promover ambientes seguros que permitan el óptimo desarrollo biopsicosocial del niño.

Fuente: Vargas, Romina et al. (2010) El Niño Maltratado: Intervención de Enfermería. Publicado en Revista Horizonte de Enfermería. Revisado en la web el 17 de octubre 2012.

El Niño Maltratado: Intervención de Enfermería

Signos de alerta que identificarían casos más letales de tos ferina

El conteo de glóbulos blancos y la presencia de ciertas complicaciones parecen ser los signos de alerta que indican una mayor probabilidad de morir a consecuencia de tosferina, en los niños más pequeños...

MedlinePlus: Información de salud para usted

Interesante infografía sobre el tabaquismo de OnlineNursingPrograms.com

 

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Evidencias en Pediatria - ¿Mejora la miel la tos nocturna asociada a infecciones del tracto respiratorio superior?

Evidencias en Pediatria - ¿Mejora la miel la tos nocturna asociada a infecciones del tracto respiratorio superior?

Ya es una recomendación de la OMS. Ante el peligro que representan los antitusígenos en Pediatría, la miel es una excelente, y segura, opción para niños de 1 año en adelante. Material de interés para Pediatría II.